耳聋及其防治病例及解答-

梦之声助听器

  患者，男性，43岁，汉族，以“右耳突然耳鸣伴听力下降2小时”为主诉入院。2小时前(晨起时)右耳突感耳鸣，听力下降，并有右侧头部闷重感。近期因自家装修而休息欠佳。否认高血压、糖尿病等全身性疾病。体格检查:一般情况良好，心、肺、腹无明显异常。专科检查:双耳亦无崎形，双外耳道通畅，双鼓膜完整，标志清晰，咽鼓管通畅，双乳突区无红肿、压痛。听力学检查:音叉试脸:RT双耳(+)；纯音侧听:右耳感音神经性聋(重度)，左耳听力正常。声导抗测试:鼓室导抗图双耳A型，镫骨肌声反射右耳同侧及左耳对侧未引出，余均引出。耳声发检查:右耳未引出，左耳均引出。ABR：右耳100dBnHL未引出波形，左耳lOOdBnHL各波分化良好，潜伏期及波间期均正常。颞骨高分辨率CT:乳突气化良好，听骨链及内耳无崎形，内听道无扩大。
问题：
    1.最可能的诊断?
    2.诊断依据有哪些?
    3.如何鉴别诊断?
    4.如何治疗?
参考答案和提示
    1.诊断：左耳突发性聋。
    2.诊断依据
    (1)右耳突然耳鸣伴听力下降2小时，开有右侧头部闷重感。
    (2)发病前的疲劳史可能为发病的诱因。
    (3))听力检查右耳感音神经性聋(重度〕。
    (4)颞骨高分辨率CT：乳突气化良好，听骨链及内耳无崎形，内听道无扩大。
    3.鉴别诊断
    (1))梅尼埃病：反复发作性眩晕、渡动性耳聋、耳鸣及耳胀满感为其主要临床特征，早期听力损失为低颇听力损失，损失较轻等可资鉴别.
   (2)听神经瘤：多表现为缓慢发生的耳鸣、听力减退、眩晕以及步态不稳等耳与前庭功能障碍的症状，但亦可见突发性聋(约占10%)。内听道CT,MRI可资鉴别。