为什么不推荐使用药物方法治疗耳鸣？

助听器87628805

经常碰到许多被耳鸣困扰的朋友抱怨：

“我耳朵里老响，都好几年了。”

“吵得我睡都睡不好，整晚整晚地失眠。”

“鸣得都精神衰弱了，也没法正常工作。”

“恼人的耳鸣啥时是个头呀。”

“......”

从如上的诸多抱怨中，我们可以看出，耳鸣给患者带来了较大的困扰，影响了其生活、健康，如上述中的“精神衰弱”，还有焦虑、抑郁，更有甚者不堪忍受而自杀。

耳鸣患者都希望早日“治好”耳鸣，更期待着吃吃药就能“消灭”耳鸣。

那么，对于这类长期（大于6个月）困扰患者，影响其生活质量或健康功能状态的原发性耳鸣，有没有什么药物可以治疗耳鸣吗？

（原发性耳鸣，通俗理解为，不伴有或只伴有感音神经性聋的耳鸣，而无其他病因。）

答案是，严格意义来说，没有！

在解释原因之前，我们先来看下，一般都有哪些和治疗耳鸣有关的药物。

与治疗耳鸣相关的药物主要有抗抑郁药、抗惊厥药、抗焦虑药等。除了这些药物，还有一些用于治疗耳鸣的营养素和草本补充物，例如银杏制剂、褪黑素、锌制剂。

接下来，我们一一看下各类药物对治疗耳鸣的研究情况和结果。

1抗抑郁药

被用于治疗耳鸣的抗抑郁药有阿米替林、曲米帕明、帕罗西丁等。

由于听觉皮层富含血清素受体，且耳鸣所致的烦恼与抑郁或焦虑障碍有很强的相关性，曾有试验探索抗抑郁药用于治疗耳鸣。

然而，这些试验要么是药物剂量问题，要么是未使用有效耳鸣问卷，要么是样本量小......即试验涉及方法学诸多问题，并没能证明抗抑郁药的受益大于损害。

相反，抗抑郁药有诸多副作用，如嗜睡、口干，甚至是耳鸣。也就是说，抗抑郁药对耳鸣的效果无实证有效性，相反，还可能带来损害甚至加剧耳鸣。

2抗惊厥药

被用于治疗耳鸣的抗惊厥药有卡马西平、加巴喷丁、拉莫三嗪、丙戊酸等。

抗惊厥药具有抑制与耳鸣有关的中枢听觉通路过度兴奋的潜在作用，然而，研究抗惊厥药治疗耳鸣的随机对照试验未显示任何效果，相反，其副反应问题十分突出，最常见的有恶心、头昏和头疼。

也就是说，并没有有效试验能证明抗惊厥药的受益大于损害，因此，不推荐使用抗惊厥药来治疗耳鸣。

3抗焦虑药

被用于治疗耳鸣的抗焦虑药有阿普唑仑、氯硝西泮、甲硝安定、地西泮等。

有些研究抗焦虑药治疗耳鸣的试验显示可降低耳鸣响度，但有些试验却未发现抗焦虑药对耳鸣的改善，加之部分试验未使用有效问卷；

总体来说，临床试验没有显示出一致有效性，因此也不推荐使用抗焦虑药应用于耳鸣治疗。

4银杏提取物

银杏提取物是最常用的辅助治疗耳鸣的草本药物，其治疗机制可能是通过降低自由基对耳蜗的损伤或提高血流量，改善内耳功能，来减轻耳鸣。

然而，诸多的试验研究结果各不相同，有些显示无效，有些显示有一定效果，加上不同的试验方法学的限制、研究方案的多样性，得出的结果都很有争议性。

此外，银杏提取物还有诸多副反应，如胃肠道症状、头疼、恶心、呕吐，特别是在与其他抗凝药物合并使用时，最严重的不良反应包括引起出血、血肿、永久性神经损害甚至死亡。

因此，不建议使用银杏提取物治疗耳鸣。

5褪黑素

褪黑素是松果体分泌的一种激素，用于调节睡眠-觉醒周期。

其治疗耳鸣的可能机制是，褪黑素能调节中枢神经系统，提高血流动力学，从而增强迷路灌注，降低鼓膜张肌的肌紧张。

然后，研究褪黑素治疗耳鸣的试验有些样本量小，有些缺乏对照组，有些缺乏随机等诸多问题，未能证明褪黑素的有效性。

因此，不建议使用褪黑素治疗耳鸣。

6锌制剂

锌是活细胞内和体液中广泛存在的一种人体必需的微量元素，关于其对耳鸣作用的机制可能有：

锌广泛分布于中枢神经系统，包括听神经的突触中和耳蜗内；锌扮演抗活性氧族的必须角色；锌对抑郁可能的影响。

但是，关于锌制剂治疗耳鸣的各项试验，疗效并不一致，都缺乏足够有力的证据支持。

相反，锌制剂可能存在包括胃肠道症状在内的潜在不良反应，如腹泻、头疼、贫血等。

因此，不建议使用锌制剂治疗耳鸣。

综合上面的介绍，我们知道，药物用于治疗耳鸣已经有着多年的历史，但是，目前的研究没有证明药物能有效地治愈或缓解耳鸣，反而可能会因服药而导致不良反应，弊大于利。

因此，据最新的耳鸣指南，不推荐药物、营养素等方法用于耳鸣治疗，以避免弊大于利的副反应（如产生或加重耳鸣），避免不切实际的期望，更避免药物潜在的滥用和不必要的药品开销。

当然，对于合并有焦虑症、癫痫或抑郁症的耳鸣患者，可能需要使用抗焦虑、抗惊厥、抗抑郁等相关药物治疗，这种情况是有效的，需遵医嘱。

总结下，在治疗耳鸣时，不建议使用药物类的医学治疗方法，因为无实证有效性，反而是弊大于利。

那么，耳鸣到底怎么治呢？

实践证明，通过使用助听器、声治疗和认知行为治疗等非医学方法，来减缓耳鸣的负面影响，这些方法可能更有效。