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“非凡十年”——泰兴医保发展改革和主要工作成效  

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[LV.10]以坛为家III

发表于 2022-11-4 10:14:20 来自: 中国江苏
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      党的十八大以来,特别是泰兴市医保局2019年组建后,在市委、市政府的坚强领导下,泰兴市医保局坚持以人民为中心的发展思想,致力民生、聚力转型,统筹疫情防控和医保发展,推动医保改革走向纵深,促进管理服务提质增效,有力保证了群众待遇稳步改善,制度运行总体平稳,基金安全健康运行,全市医保事业实现高质量发展。
泰兴新闻》报道↓↓↓

重基础、强创新,改革措施更科学、更有效
  2018年,党和国家机构改革方案公布,各级医保部门随之成立,我市从组织层面理顺了医保管理体制,为统筹推进医保、医疗、医药联动改革打下了坚实基础,一系列重点改革蹄疾步稳、有序落地。
  ——注重公平统一,落实好基本医保和生育保险泰州市级统筹各项要求。截至目前,我市基本医疗保险参保人数98.9万人,参保率达98.5%以上,其中每年资助参保困难对象约4.2万人。各项惠民利民举措在泰兴落地落实,城镇职工和城乡居民住院政策范围内报销比例稳定在85%和70%左右。
  ——在落实好省市医保政策的基础上,我市勇于探索、敢于创新,每年推出一件医保民生实事。实施长期护理保险制度,重度失能人员可享受到医疗护理与家庭照护的双重保障。开展困难家庭未成年人白血病专项救助,切实减轻困境家庭经济负担。
  ——深化医保支付方式改革,以DRG付费试点为龙头,深入推进总额控制下的多元复合式结算方式,加强基金运行监测,医保基金使用绩效明显提升,患者住院次均费用、个人承担费用均明显降低。
  ——有效助力疫情防控和经济社会发展。在应对新冠疫情大考中,我们高效落实好“三保障一支持”政策,确保患者救治费用、市民疫苗接种费用及时拨付。3年来,共预付定点医院专项救治资金150万元,预付周转金6939万元,分3批上解疫苗费用1亿元。职工医保缴费实施阶段性减半征收,累计减轻企业和群众负担9074万元,近9000家用人单位缓缴医保费用约1.17亿元。

惠民生、强保障,看病买药更省钱、更省心
  老百姓看病就医,最关心的就是医疗的费用和药品的价格。基本医保保基本,注重的就是基础性、普惠性、兜底性,让百姓病有所医,是民生所盼、时代所需。
  ——减轻医药费用负担。推进新版医保目录和国家谈判药落地,基本医保药品目录由2012年的2196种扩大到目前的2860种。推进招采结果在医院落地,药品、耗材平均降幅在65%以上。落实“两病”门诊用药保障机制,推进“两病”用药向药店延伸,实施谈判药“双通道”管理,参保群众在家门口就可用上质优价宜的国家谈判药品。
  ——提高城乡居民大病保险待遇,政策范围内各分段报销比例分别提高10个百分点,2021年累计享受新政策1.23万人,减轻群众看病负担近2100万元。
  ——提高医保门诊类待遇,城镇职工慢性病种类扩大至41种,最高报销额度提升至1.5万元;城乡居民慢性病种类扩大至44种,最高报销额度提升至5000元。
  ——构建“三保险、四救助、双预警”特色医保扶贫体系。在全省率先将新中国成立前老党员纳入医疗救助范围,创新实施白血病、尿毒症、重性精神病患者等专项救助,2019年以来,共救助困难人员90.44万人次,医保统筹支付7.2亿元,医疗救助支付3.09亿元,我市医疗救助对象市内住院自付费用保持在政策范围内费用的10%以内,泰兴市医保局被省委省政府表彰为脱贫攻坚先进集体。
  ——健全多层次医疗保障体系。支持商业补充医疗保险和医疗互助发展,鼓励引导参保群众参加“江苏医惠保1号”“泰州市民保”,帮助群众提升应对重大疾病风险的能力。

出重拳、强震慑,基金运行更安全、更放心
  医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。我们始终把加强医保基金监管作为首要政治任务,坚持标本兼治、依法监管,坚持惩戒失信、激励诚信,保持打击欺诈骗保高压态势,构建全领域、全流程的基金安全防控机制,全市医保基金安全、平稳、有序运行。
  ——坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,基金保持健康可持续运行。截至目前,我市职工医保统筹基金备付能力达21.1个月,居民医保统筹基金备付能力达6.92个月,累计结余均保持在合理区间。
  ——强化基金监管制度体系建设。加强医疗保障综合监管,建立社会监督员队伍,努力营造全社会自觉维护医保基金安全的良好氛围。加强定点医师、药师积分管理,规范诊疗、售药服务行为。开展定点药店标准化建设和信用等级评定,促进医保定点药店规范经营、诚信经营。构建医保大数据监管体系,推进智能监控,提升医保监管效能。
  ——加强医保基金源头治理。在省市率先开展争创“规范使用医保基金示范医院(病区)”活动,细化了“八带头、八严禁”的创建标准,引领定点医院规范诊疗服务和收费行为,提高定点医院精细化管理水平,从源头杜绝欺诈骗保行为。
  ——加大违法违规惩戒力度。在强化对定点医药机构日常稽核的基础上,联合公安、卫健、市场监管等部门,开展有关专项整治行动,推行“双随机一公开”监督检查。医保局组建以来,共追回违规使用医保基金6581万元,中止医保服务协议26家,解除医保服务协议3家,行政处罚6家,移交司法机关14例,打击欺诈骗保高压震慑态势已经形成。

简流程、强服务,办理业务更便捷、更贴心
  参保群众在医保领域的获得感不仅来自医保政策,还来自于优质、便捷、高效的公共服务。泰兴市医保局组建以来,扎实推进“党务、业务、服务”三务融合,创新打造“新医保、星标准、心服务、馨体验”服务品牌,我市参保群众在医保领域的获得感和满意度不断提升。
  ——不断提升公共服务水平,全面开展以“规范化、标准化、信息化、一体化”为核心的医保公共服务“四化建设”,实现了“服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简”的“四最服务”,实施综合柜员制窗口经办,推动医保公共服务提质增效,我市医保公共服务满意度第三方测评连续多年位居全省前列。
  ——医保信息化取得新突破,持续推进“互联网+医保”服务,医保电子凭证激活覆盖率已达85%,更多经办业务实现网上办、掌上办,群众看病购药实现“脱卡支付”。省内外异地就医实现不见面备案,参保群众通过微信、江苏医保云等途径办理备案手续后,无论是住院,还是门诊,均可在全国的联网医院、药店,使用医保卡或者医保电子凭证实时结算。
  ——争创“15分钟医保服务圈”省级示范市,高标准争创黄桥、虹桥、珊瑚3个省级示范点,其他14个乡镇(街道)争创泰州市级示范点,15类医保高频服务事项已下沉至基层办理,我市参保群众已可在各乡镇就近、快办各类医保业务。今年来,各基层服务点已累计办理医保业务3万多次。
  党的二十大报告提出,“要扩大社会保险覆盖面,健全基本养老、基本医疗保险筹资和待遇调整机制,推动基本医疗保险、失业保险、工伤保险省级统筹。促进多层次医疗保障有序衔接,完善大病保险和医疗救助制度,落实异地就医结算,建立长期护理保险制度,积极发展商业医疗保险。要深化医药卫生体制改革,促进医保、医疗、医药协同发展和治理。”泰兴医保局将深入学习贯彻党的二十大精神,牢记初心使命、践行为民宗旨、敢于攻坚克难、勇于担当作为,在市委市政府的正确领导下,奋力谱写新时代泰兴医保高质量发展新篇章。

来源:泰兴市医疗保障局、泰兴市融媒体中心

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[LV.4]偶尔看看III

发表于 2022-11-4 10:50:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏
路过一下,看看……
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发表于 2022-11-4 10:54:14 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏泰州
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发表于 2022-11-4 11:00:27 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏
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[LV.9]以坛为家II

发表于 2022-11-4 11:36:52 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国广西北海
很好的医保,惠民便民!
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发表于 2022-11-4 11:41:14 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏泰州
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发表于 2022-11-4 12:55:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏泰州
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发表于 2022-11-4 13:26:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏泰州
时刻把百姓放在第一位
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发表于 2022-11-4 13:30:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
感恩医保局,泰兴人民满满的幸福感!明年农保500够吗?提前得准备着!
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发表于 2022-11-4 13:53:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏
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